Laurent LECARDEUR
L’entretien motivationnel : Pourquoi, Comment ?
Laurent LECARDEUR
Psychologue
Centre Esquirol et UMR 6232 CNRS
Centre Hospitalier Universitaire de Caen
Avenue Côte de Nacre 14033 CAEN cedex
Tel : 02.31.06.44.31
lecardeur-l@chu-caen.fr
Introduction
L’Entretien Motivationnel (EM) est une approche thérapeutique initialement proposée par deux psychologues, William Miller et Steve Rollnick (Miller et Rollnick 1995), pour la prise en charge de personnes souffrant de dépendance à des substances psycho-actives.
Ils définissent l’EM comme une méthode de communication directive, centrée sur le patient, visant au changement de comportement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence. L’EM est utile dans les situations où les patients sont en difficulté pour reconnaître la gravité d’un problème, mais également dans les situations où le comportement d’un patient est un élément déterminant du pronostic, comme dans le traitement des maladies chroniques ou la gestion individuelle des facteurs de risque
Les 7 points clés de l’EM.
1- La motivation au changement est issue du patient et non imposée
2- C’est au patient de résoudre son ambivalence
3- La persuasion directe n’est pas une méthode efficace pour résoudre l’ambivalence
4- Le style est calme et suscitant
5- Le thérapeute est directif quand il doit aider le client à examiner et résoudre l’ambivalence
6- La préparation au changement n’est pas un trait du patient, mais un produit fluctuant de l’interaction interpersonnelle
7- La relation thérapeutique est plus un partenariat qu’un travail d’expert à novice
Les principes de l’EM
1- Exprimer de l’empathie : la compréhension précise de l’expérience du patient facilite le changement
2- Encourager l’auto-efficacité personnelle
3- Rouler avec la résistance : ne pas se battre contre elle
4- Développer la dissonance cognitive : la motivation au changement émerge quand l’individu perçoit une contradiction entre ce qu’il est et ce qu’il voudrait être.
A qui s’adresse l’EM ?
Ce type de prise en charge a été proposé pour les personnes présentant
un abus de toxiques (Nyamathi et al. 2010; Lai et al. 2010; Martin et Copeland 2008),
un diabète (Borus et al. 2010),
de l’obésité et des troubles des conduites alimentaires (Martin et al. 2010),
une pathologie cardiovasculaire (Folta et al. 2010),
des conduites sexuelles à risque (Cosio et al. 2010),
des idées suicidaires (Britton et al. 2008).
L’entretien motivationnel pour la prise en charge de patients souffrant de schizophrénie
Issue des travaux sur l’EM et sur son expérience de prise en charge des personnes souffrant de schizophrénie, le psychologue Xavier Amador a proposé une démarche thérapeutique à destination des personnes souffrant de schizophrénies et de troubles bipolaires. Elle se base sur la mise en pratique de 4 points principaux : l’écoute, l’empathie, l’accord et le partenariat. Le respect de ces 4 points doit permettre de créer avec le patient une alliance thérapeutique de bonne qualité (Amador 2007).
La méthode Écoute, Empathie, Accord, Partenariat (EEAP, Amador 2007)
L’Ecoute
Le premier travail pour le thérapeute est d’utiliser une écoute de nature réflexive. Celle-ci permet de créer une atmosphère pacifiée avec le patient, ceci en adoptant une position dans laquelle le thérapeute n’impose pas ses objectifs, il laisse dire le patient, il n’annule pas ce que le patient vient de dire, il lui montre du respect, il observe le non-verbal. Il doit également récapituler d’une séance sur l’autre ce qui a été dit afin de pallier les difficultés cognitives extrêmement fréquentes chez ces patients (attention, mémoire …).